سامانه هوشمند ارتباط مردمی 137شهرداری بیرجند - ثبت گزارش

ثبت گزارش

انتخاب محل رخ داد (الزامی)

منطقه 1

منطقه 2

مختصات انتخاب شده :

بارگذاری فایل

سقف بارگذاری فایل 10 مگابایت می باشد. اضافه کردن فایل

ردیف	فایل	آدرس	عملیات
1	انتخاب فایل

متن پیام

موضوع

متن پیام (الزامی)

آدرس محل رخ داد (الزامی)

اطلاعات گزارش دهنده

شماره همراه (الزامی)

تلفن ثابت

انتخاب محل زندگی

نام (الزامی)

نام خانوادگی (الزامی)

جنسیت

مقطع تحصیلی

Email

کد پستی

سال تولد

آدرس

ذخیره اطلاعات

عبارت امنیتی لطفا عدد را به انگلیسی وارد نمایید!

در حال بارگذاری ...